Рус  /  Eng

Технологии Терапевтического Афереза

Тел.:+7 (495) 414-68-15

AB0 аферез

История.

До недавнего времени несовместимость по группе крови у донора и реципиента являлась абсолютным противопоказанием к трансплантации. Попытки преодолеть иммунологический барьер неоднократно предпринимались с помощью спленэктомии с последующим иммуносупрессивным режимом и переливанием донор-специфических тромбоцитов. Появление новых препаратов, разработка режимов иммуносупресии, повысили выживаемость пациентов. Однако до 40% потенциальных доноров исключались по причине несовместимости по группе крови.

Методы терапевтического афереза позволили увеличить эффективность удаления антител из организма пациента. Для удаления антител к группам крови использовали плазмообмен, каскадную плазмофильтрации и Ig аферез. Однако ни один из этих методов не получил признания в трансплантологии. Основным недостатком этих методов является удаление значительного количества белков плазмы, что в случае несовместимости по группе крови не является оправданным. Количество антител против антигенов группы крови в организме составляет всего несколько десятком миллиграмм. Поэтому появление специфических сорбентов против антител в АВО антигенам является логичным.

Одними из первых, в Институте биоорганической химии им. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова, лаборатории химии углеводов были разработаны сорбенты Аллотран-А и Аллотран-В, которые обладали высокой связывающей активностью по отношению к антителам групп крови. Однако данные сорбенты не были использованы для получения коммерческого продукта.

До недавнего времени, практически единственным коммерческим продуктом, используемым для удаления антител к группам крови были колонки Glycosorb, выпускаемые Шведской фирмой Glycorex. В целом, на колонках Glycosorb, начиная с 1996 года выполнено более 400 трансплантаций почки, несовместимых по группе крови. Данные колонки изготовлены с использованием трисахаридов А и В, иммобилизованных на матрицу. Данные колонки широко используются в Европе, более чем в 50 центрах для осуществления АВО несовместимых трансплантаций почки, печени и сердца.

Колонки АВО Адсопак были разработаны НПФ ПОКАРД совместно с Институтом биоорганической химии им. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова, лаборатория химии углеводов. АВО Адсопак является практически полным аналогом колонок Glycosorb АВ, однако, в отличие от шведского аналога, колонки АВО Адсопак можно использовать многократно для одного пациента, что существенно удешевляет лечение. Сорбционная емкость и физико-химические свойства данных продуктов идентичны.

Описание метода.

При проведении процедуры иммуносорбции кровь пациента разделяется на плазму и клетки при помощи плазмосепаратора. Ток плазмы направляется в колонку, где происходит сорбция антител. Очищенная от анти-А или анти-В антител плазма соединяется с клетками и возвращается пациенту. В процессе процедуры не используется донорская кровь и плазмозамещающие растворы. Благодаря специфичности колонок, связывающих только антитела к А или В антигенам, не происходит потери суммарного белка. Во время процедуры необходимо введение антикоагулянтов.

В зависимости от наличия и уровня анти-А и анти-В антител колонки можно использовать вместе в одной процедуре или порознь. В случае, если не удалось достичь необходимого снижения уровня антител при проведении одной процедуры, проводят повторные процедуры афереза. Между процедурами и перед началом использования колонки хранятся при +4оС.

Показания к применению.

Показанием к проведению процедур афереза антител к группам крови является несовместимость по группе крови у донора и реципиента при проведении трансплантации органа.

Красноклеточная аплазия после пересадки костного мозга у пациентов с острым миелобластным лейкозом.

Клинические результаты.

Удаление антител к агглютиногенам А и В из плазмы крови человека на специфичных колонках, достаточно широко используется в мире при АВО несовместимой трансплантации, особенно при родственной трансплантации почки. Протоколы использования колонок в разных центрах несколько отличаются. В случае родственной трансплантации все исследователи рекомендуют проведение процедур до операции на -6, -5, -2 и -1 дни, и после на +2, +5 и +8. Однако определяющим фактором в назначении процедуры является титр антител, который поддерживают на минимальном уровне. В случае экстренной трансплантации, процедуры начинают немедленно и продолжают до полного удаления антител. Задачей является достижение минимального титра антител против АВО антигенов донора. За каждую процедуру обрабатывается от 2,5 до 7,0 литров плазмы пациента, в зависимости от исходного уровня антител, состояния больного и скорости кровотока.

При трансплантации костного мозга у некоторых из реципиентов, несовместимых с донором по группе крови, развиваются осложнения, обусловленные подавлением процессов гемапоэза.

Специфическое удаление антител к группам крови на колонках АВО Адсопак® было впервые в мире проведено в НИИ трансплантологии костного мозга и молекулярной генетики, ФГУ ГНЦ. У пациентки в посттрансплантационный период развилась парциальная красноклеточная аплазия. При терапии мабтерой, иммуноглобулином, плазмаферезами эффекта получено не было. После проведения избирательной адсорбции a-изогемагглютининов был достигнут выраженный положительный эффект в виде исчезновения титра a-изогемагглютининов, появления и нарастания числа эритроцитов донорского фенотипа, появления и нарастания ретикулоцитоза до 40‰, отказа от гемотрансфузий.

АВО аферез имеет неоспоримые преимущества в транплантологии по сравнению с широко используемым плазмообменом, а также другими методами экстракорпоральной плазмотерапии. Эффективность АВО афереза в 3-5 раз превышает любой из существующих методов, при этом полностью отсутствуют потери белка.

 

http://www.transpl.ru/uploaded/Transpl_4_2011_web.pdf

 


viagra levitra cialis uk buying viagra over the counter in uk buy generic viagra online uk next day delivery where to buy viagra in london over the counter herbal viagra pills uk how can i get viagra in uk suppliers of viagra in uk